Туберкулёз является одной из 10 ведущих причин смерти в мире. 60% общего числа случаев заболевания приходится на 6 стран, среди которых первое место занимает Индия, затем следует Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.
Около 1/3 населения мира имеют латентный (скрытый) туберкулёз. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулёза, но не заболели этой болезнью и не могут её передавать. Туберкулёзом может заболеть любой человек. Риск того, что инфицированные люди на протяжении своей жизни заболеют туберкулёзом составляет 10%, но он возрастает при ослаблении иммунной системы, например, при ВИЧ-инфекции, недостаточном питании или диабете, при табакокурении и прочих факторах, ослабляющих иммунитет.
В Европе туберкулёз чаще встречается у молодых людей в восточной части региона, у мигрантов и пожилого местного населения стран Западной Европы. Туберкулёз тесно связан с социальными детерминантами здоровья, такими как миграция, лишение свободы и социальная маргинализация.
В связи с этим вакцинация против туберкулёза является неотъемлемой частью календаря профилактических прививок многих стран. Вакцинация против туберкулёза является обязательной в 64 государствах и официально рекомендована в 118 странах. За последние 70 лет в мире иммунизированы сотни миллионов людей. В зависимости от эпидемиологической ситуации вакцинируют либо всё население, либо группы риска (мигранты, лица, имеющие контакты с больными и т.п.).
Возбудитель туберкулёза – микобактерия (далее – МБТ) – была впервые выделена в 1882 г. Робертом Кохом. Первую вакцину для человека на основе штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной бациллы – вакцина БЦЖ (BCG – Bacille Calmette-Guérin) – разработали французские учёные микробиолог Альберт Кальметт и ветеринар Камиль Герен. Процесс создания вакцины продолжался на протяжении 1908–1921 гг. и состоял из многочисленных экспериментов по изучению нового штамма, доказавших его безвредность и высокую иммуногенность.
Впервые в мире вакцина БЦЖ была использована в 1921 году, а в дальнейшем Всемирная организация здравоохранения в 1974 году рекомендовала использовать данную вакцину в Расширенной программе иммунизации для профилактики туберкулёза среди детей.
Иммунитет, созданный вакциной БЦЖ, формируется приблизительно в течение 6–8 недель после иммунизации. После иммунизации, проведённой в период новорожденности, продолжительность поствакцинального иммунитета может достигать 10–20 лет.
Вакцинация против туберкулёза в Республике Беларусь
В Республике Беларусь в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация против туберкулёза проводится новорожденным детям на 3–5-й день жизни. Вакцинация проводится на бесплатной основе.
Для иммунизации против туберкулёза в нашей стране используют вакцину БЦЖ-М, в которой содержится уменьшенное вдвое содержание МБТ в прививочной дозе. Входящие в состав вакцины МБТ лишены возможности вызывать заболевание и поэтому вакцину безопасно использовать у новорожденных.
Вакцину БЦЖ-М применяют не только среди здоровых детей: допустимо введение препарата недоношенным новорожденным с массой тела не менее 2000 г, детям с поражением центральной нервной системы, а также малышам, которые по различным причинам не были привиты в роддоме при рождении.
Абсолютными противопоказаниями к вакцинации БЦЖ-М являются:
- наличие врождённого или приобретённого (например, вызванного ВИЧ-инфекцией) иммунодефицита у ребёнка;
- распространённая БЦЖ-инфекция, выявленная ранее у других детей в семье малыша.
Способ введения вакцины и кожные проявления после вакцинации
Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.
Через 4–6 недель на месте инъекции появляется пятно, затем инфильтрат диаметром не более 5–10 мм. В дальнейшем образуется пузырёк-гнойничок (его размер также не должен превышать 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом — корочка. Через 5–6 месяцев у большинства детей остаётся нежный поверхностный рубчик длиной 3–10 мм, который к году принимает свой окончательный вид. Появление рубчика свидетельствует о состоявшейся прививке и о выработке организмом специфической защиты против микобактерий туберкулёза.
Если рубчик после проведенной вакцинации БЦЖ-М не сформировался, то повторной иммунизации не требуется. Возможное отсутствие рубчика может быть обусловлено особенностями реагирования иммунной системы ребенка.
Родителям важно помнить!
Место введения БЦЖ-М нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку и выдавливать содержимое пузырька.
Если пузырёк вскрылся, его также не следует обрабатывать чем-либо — вскоре он подсохнет и превратится в корочку.
Нельзя удалять её или тереть мочалкой при купании, так как это может повлиять на процесс формирования рубчика.
Если размеры инфильтрата очень большие (более 10 мм), или на месте введения вакцины так и не образовался пузырёк, а через 6 месяцев нет рубчика, либо отмечается увеличение лимфатических узлов в подмышечной области — следует проконсультироваться с педиатром.
Если в роддоме выявили противопоказания
Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 3–5 сутки жизни, его вакцинируют в поликлинике после снятия всех противопоказаний.
С рождения до 2 месяцев жизни прививки против туберкулёза проводят без предварительной постановки пробы Манту.
Если иммунизация осуществляется детям старше 2 месяцев, она возможна лишь после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (во избежание вакцинации уже инфицированного ребёнка).
Вакцинацию выполняют при отрицательной пробе Манту сразу после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели после постановки пробы.
Если малыш выписывается без прививки БЦЖ-М, все контактирующие с ним взрослые должны пройти рентген-флюорографическое обследование.
Если сведения о прививке отсутствуют в документах, вопрос о вакцинации решается индивидуально с учётом результатов Манту, наличия рубчика и других значимых данных.
Совместимость БЦЖ-М с другими прививками
Согласно Национальному календарю профилактических прививок Республики Беларусь одномоментное введение БЦЖ-М и других вакцин не предусмотрено.
Исключение составляет прививка против гепатита В — её делают в первые сутки после рождения, до введения БЦЖ-М.
Эта схема используется во многих странах и считается безопасной: частота побочных реакций не увеличивается, а выработка иммунитета сохраняется.
Побочные реакции на введение вакцины
Осложнения после прививки против туберкулёза могут возникнуть в течение первого года жизни и встречаются крайне редко — 0,02%–0,004% привитых; распространённая БЦЖ-инфекция — 1 случай на 2 000 000. Риск туберкулёза у непривитого ребёнка выше — около 1:1 200.
Возможные осложнения:
- уплотнение на месте введения вакцины более 1 см (инфильтрат или абсцесс);
- лимфаденит — увеличение и воспаление лимфатических узлов (ключичные, шейные, подмышечные);
- остит (остеит) — поражение костной ткани.
Распространённая БЦЖ-инфекция развивается лишь у детей с тяжёлым врождённым иммунодефицитом или ВИЧ в стадии иммунодефицита.
Причиной осложнений могут стать индивидуальные особенности иммунного ответа или нарушение техники вакцинации (подкожное вместо внутрикожного введения).
В период формирования рубчика родителям важно контролировать состояние места прививки, лимфатических узлов, а при болях в суставах или костях и признаках необычного течения поствакцинального процесса — незамедлительно обратиться к врачу.
Вакцина БЦЖ-М, единственная в настоящее время противотуберкулёзная, по назначению и под контролем врача защищает ребёнка от тяжёлых форм туберкулёза: менингита и диссеминированной инфекции.
По материалам ГУЗ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»