«Хрупкий пациент»
или синдром старческой астении
В последние годы произошла смена представлений об успешном старении. Если ранее успешное старение ассоциировалось исключительно с отсутствием болезни, хорошим физическим и когнитивным статусом, самостоятельностью и социальной поддержкой, то современное понимание успешного старения значительно шире и включает психологическое, физическое и социальное здоровье, функционирование, удовлетворенность жизнью, чувство цели, финансовую стабильность, познание нового, достижения, внешний вид, деятельность, чувство юмора, духовность.
Успешное старение — основная психологическая потребность человека. Даже в очень преклонном возрасте люди сохраняют потребность в активной жизни и развитии. Физическая активность, любая деятельность, социальная интеграция способствуют успешному старению. Депрессия является наиболее значимым фактором, оказывающим отрицательное влияние на успешное старение.
В основе старческой астении – три тесно взаимосвязанных состояния:
- Синдром недостаточного питания (в медицине это называется мальнутрицией): когда в организм попадает недостаточное количество нужных питательных веществ. Это связано с ухудшением здоровья ротовой полости, уменьшением вкусовой чувствительности, а также с синдромом быстрого насыщения, когда человек неосознанно снижает объем порций. В результате всех этих составляющих, снижается аппетит, объем и качество пищи. Это приводит к снижению мышечной силы и выносливости, уменьшению физической активности, снижению массы тела.
- Синдром под названием «саркопения», под которым подразумевается снижение массы и силы мышц, связанное с возрастом. Она развивается вследствие окислительного стресса и протекающего в организме воспаления в сочетании с недостаточным питанием (предыдущим синдромом). Из-за саркопении человек становится менее устойчив, чаще падает. А в результате уменьшения физической работы мышц, снижается и кровоснабжение костей, и они становятся более хрупкими.
- Снижение интенсивности метаболических процессов. В результате снижается чувствительность тканей к инсулину, нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе – головного мозга. Из-за этого страдают когнитивные функции.
При минимальных внешних и внутренних воздействиях все эти три фактора, этот замкнутый патологический круг, способны в минимальные сроки привести к ухудшению состояния здоровья, инвалидности и смерти.
Причины старческой астении
Это состояние является физиологической особенностью некоторых людей старше 65 лет, то есть нормальным для них состоянием. У других людей старческая астения обусловлена сочетанием хронических заболеваний. Ими же, в комплексе с генетическими особенностями пожилого человека, диктуется тяжесть и скорость развития этого состояния.
В нашей стране, в связи с высоким уровнем заболеваемости и небольшой продолжительностью жизни астения развивается по второму сценарию. Избежать этого состояния нельзя, но можно вовремя заметить его и, выделив основные его проявления, минимизировать их.
Кто больше рискует развитием старческой астении
Выше риск развития тяжелой или ранней астении в таких случаях:
- у женщин;
- с возрастом: чем больше лет человеку, тем больше утяжеляется астения: примерно в 5 раз каждые 5 лет после 65 лет;
- у людей, которых нет семьи;
- у людей, живущих в маленьких городах и селах;
- у тех, кто больше работает руками, чем головой;
- у людей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях и имеющих низкий доход.
Основные симптомы старческой астении:
- общая слабость;
- медлительность;
- потеря более чем 4,5 кг веса без диет за год;
- ухудшения памяти и способности к анализу;
- падения;
- депрессии;
- недержание мочи;
- нарушения чувствительности;
- ухудшение слуха и зрения.
Профилактика старческой астении:
Для профилактики необходимо проявлять физическую и социальную активность,
соблюдать принципы рационального питания,
отказаться от вредных привычек,
своевременно проходить профилактические осмотры и выполнять все рекомендации врача.
Людям в возрасте 60 лет и старше рекомендуется:
Заниматься физической активностью умеренной интенсивности не мене 150 минут в неделю.
Для предотвращения падений необходимо выполнять упражнения на равновесие 3 и более дней в неделю.
Для профилактики остеопороза (хрупкости костей) и переломов необходимо выполнять силовые упражнения 2 и более дней в неделю.
Ответственно отнеситесь к лечению старческой астении:
- Не занимайтесь самолечением.
- Не отказывайтесь от препаратов, назначаемых вашим врачом.
- Принимайте только те лекарственные препараты, которые назначил врач, перед приемом других лекарств обязательно посоветуйтесь с врачом.
- Ежегодно проходите ЭКГ, флюорографию, сдавайте общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
- Проводите профилактику инфекционных заболеваний.
Рекомендации по профилактическому консультированию при положительных ответах на вопросы скрининговой шкалы «возраст не помеха»
| Вопрос | Возможные причины | Рекомендации |
| Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? | Депрессия Саркопения Синдром мальнутриции Отсутствие зубов и зубных протезов Заболевания ротовой полости, желудочно-кишечного тракта Снижение функциональной активности Сенсорные дефициты Полипрагмазия Когнитивные нарушения Социальная дезадаптация, одиночество, низкий уровень дохода Соматические заболевания | •Регулярная физическая активность
• Рациональное питание •Направление на зубопротезирование • Направление в центры социального обслуживания, в том числе, привлечение социальной службы для организации доставки пищевых продуктов • Для исключения соматических причин рекомендовать обследование у лечащего врача |
| Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | Возрастные изменения органов зрения и слуха | •Направление к офтальмологу, ЛОР-врачу |
| Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? | Мышечная слабость Нарушение походки и равновесия Периферическая нейропатия Лекарственные средства, влияющие на ЦНС Антигипертензивные препараты, особенно при подборе терапии Полипрагмазия Снижение зрения Болевой синдром Когнитивные нарушения Депрессия Факторы окружающей среды (скользкий пол, плохое освещение, отсутствие перил на лестницах, узкие ступеньки и т.д.) Опасное поведение, характерное для пожилых людей (например, переход улицы или железнодорожного полотна в неположенном месте) | •Рекомендации по организации безопасного быта
•Направление для коррекции зрения • Использование вспомогательных средств при ходьбе (трости, ходунки) •Использование бедренных протекторов • Обратить внимание на правильный подбор обуви для дома (нескользкая подошва, обязательны задники) и улицы (соответствие размера, использование в зимнее время противоскользящих накладок)
|
| Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | Когнитивные нарушения | •Регулярная физическая активность
• Когнитивный тренинг (выполнение упражнений, направленных на тренировку когнитивных функции. например заучивание стихов, решение логических задач, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков и т.д.) •Рекомендовать специализированное консультирование гериатром/неврологом/ специалистом по нарушениям памяти по результатам теста Мини-Ког |
| Страдаете ли Вы недержанием мочи? | Возрастные изменения мочевых путей Лекарственные препараты
Пролапс тазовых органов Заболевания предстательной железы Сопутствующие заболевания Нарушением когнитивного и/или физического функционирования, действие психологических факторов |
• Регулярная физическая активность, укрепление мышц тазового дна
• Уменьшение потребления кофеинсодержащих напитков •Абсорбирующее белье •Консультирование гериатра/уролога/гинеколога |
| Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? | Полиморбидность Деменция Злоупотребление седативными и снотворными средствами Одиночество, социальная изоляция | • В случае наличия большого депрессивного расстройства и/или суицидальных мыслей — консультация психиатра
• Направление пациента в территориальные центры социального обслуживания с целью организации досуга, преодоления социальной изоляции •Консультирование гериатра |
| Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет) | Мышечная слабость Заболевания суставов Периферическая нейропатия Заболевания ЦНС | • Регулярная физическая активность
•Использование вспомогательных устройств при ходьбе (трости, ходунки, кресла-каталки) •Консультирование ортопеда, невролога, гериатра |
По материалам интернет-ресурсов заведующий отделения профилактики ГУЗ «Городская поликлиника № 1 г. Гродно» Пицко Е.Г., валеолог Бабнис Т.П.